Pill Apotheke Grischuna - Chur

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Donnerstag 08:00 - 18:30
Freitag 08:00 - 18:30
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Dienstleistung

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Pflichtfeld

Triage-Fragebogen zur FSME-Impfung

Informationen zur Impfung gegen Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME)

Die Impfung gegen Zeckenenzephalitis (Frühsommer-Meningoenzephalitis, FSME) wird empfohlen für Personen ab 16 Jahren mit Expositionsrisiko, welche in einem FSME-Risikogebiet (alle Kantone ausser Genf und Tessin) wohnen oder sich zeitweise dort aufhalten. Die FSME-Impfung gewährt einen Schutz von mindestens 95%. Dafür sind anfänglich drei Impfdosen und nachfolgend in der Regel eine Auffrischungsimpfung alle zehn Jahre nötig.

Anamnèse

Fühlen Sie sich unwohl?

JaNein

Hatten Sie in den letzten 48 Stunden Fieber?

JaNein

Impfung nach Zeckenstich Die Impfung (erste oder Folgedosen) nach einem Zeckenstich wird von den Infovac Experten offiziell empfohlen. Ziel: der Person soll möglichst rasch ein Impfschutz ermöglicht werden. Bitte beachten Sie folgende Hinweise und informieren Sie Ihren Kunden:

die Impfung bietet keinen Schutz vor einer Infektion durch den vorherigen Zeckenstich (keine Postexpositionspro-phylaxe) ,

eine FSME-Infektion kann nicht durch den FSME-Impfstoff (inaktivierter Impfstoff) verursacht werden. Die Inkubations-zeit einer FSME-Erkrankung beträgt 7–14 Tage.

Die Impfung bei einer Infektion nach Zeckenstich hat keinen gesicherten positiven oder negativen Einfluss auf den Verlauf der Erkrankung.

Sind Sie allergisch:

auf Hühnereiweiss?

JaNein

auf Medikamente?

JaNein

auf einen der Bestandteile des Impfstoffs?

JaNein

Hatten Sie jemals schwere Nebenwirkungen während oder nach einer Impfung?

JaNein

Sind Sie schwanger?

JaNein

Leiden Sie an einer Immunschwäche oder -krankheit?

JaNein

Haben Sie ein bekanntes erhöhtes Blutungsrisiko (z. B. vererbt)?

JaNein

Nehmen Sie regelmässig Medikamente ein?

JaNein

Nehmen Sie regelmässig: einen Blutgerinnungshemmer (ausser Aspirin)?

JaNein

Kortison (≥20mg/d, resp. Prednison oder äquivalent)?

JaNein

ein Medikament, welches die Immunabwehr hemmt?

JaNein

andere Medikamente, welche:

Befinden Sie sich zur Zeit in regelmässiger ärztlicher Kontrolle?

JaNein

Sind Sie jemals bei einer Impfung oder Blutentnahme in Ohnmacht gefallen oder ist Ihnen übel geworden?

JaNein

Ärztliche Verordnung

Rezept für die Impfung vorhanden? (z. B. bei besonderem Impfrisiko oder für Kantone, die die Impfung nur auf Rezept bewilligen)

JaNein

Bestehende Grunderkrankungen

Leiden Sie an einer Grunderkrankung oder chronischen Krankheit?

JaNein

Hypertonie

Herz-/Gefässerkrankung

Lungenerkrankung (z. B. Asthma, COPD

Stoffwechselerkrankung (z. B. Diabetes, erhöhte Blutfette)

Andere Erkrankungen, nämlich:

Schilddrüsenfunktionsstörung

Erkrankung des Magen-Darmtraktes

Entzündliche Erkrankung

Erkrankung des Zentralnervensystems

Zur FSME-Impfung

Wurden Sie bereits früher gegen FSME geimpft?

JaNein

Grundimmunisierung

Beginn der Grundimmunisierung in der kalten Jahreszeit → normales Impfschema

Beginn der Grundimmunisierung in der warmen Jahreszeit → Schnellimpfschema

Normales Impfschema

1. Impfdosis

2. Impfdosis, 1–3 Monate (Encepur® und FSME-Immun CC®) nach der 1. Impfung

3. Impfdosis, je nach Impfstoff mind. 5–12 Monate (FSME-Immun CC®) oder 9–12 Monate (Encepur®) nach der 2. Impfung

Pflichtfeld

Kommentar :

Die Impfstoffe sind jederzeit austauschbar. Dabei sind die jeweiligen Impfabstände zu beachten.

Schnellimpfschemata (gemäss Firmeninformation) Encepur®

1. Impfdosis

2. Impfdosis, Tag 7 nach 1. Dosis

3. Impfdosis, Tag 21 nach 1. Dosis

4. Impfdosis, 12–18 Monate nach 3. Impfdosis (erste Auffrischimpfung)

Pflichtfeld

Danach reguläre Auffrischimpfungen alle 10 Jahre

FSME-Immun CC® / Encepur®

1. Impfdosis

2. Impfdosis, 14 Tage nach 1. Dosis

3. Impfdosis, 5–12 / 9–12* Monate nach 2. Dosis

Pflichtfeld

Danach reguläre Auffrischimpfungen alle 10 Jahre

Auffrischimpfung

Auffrischimpfungen, nach vollständiger Grundimmunisierung alle 10 Jahre

Kommentar :

Die Impfstoffe sind jederzeit austauschbar.

Zusätzliche Informationen zur FSME-Impfung (Angaben freiwillig)

Erfolgte die letzte FSME-Impfung

in der Apotheke?

beim Hausarzt?

im Spital?

anderes?

Wurden Sie spezifisch durch die Dienstleistung Impfen in der Apotheke zum Impfen motiviert?

JaNein

Haben sie einen Hausarzt?

JaNein

Bemerkungen:

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Dienstleistungen der Apotheke

Prävention

Impfung gegen Zeckenenzephalitis

Termine nach Vereinbarung

20 Minuten

Preis 70.8 CHF

Die FrühsommerMeningoenzephalitis (FSME = Zeckenhirnhautentzündung (Enzephalitis = Hinrhautentzündung) ist eine Erkrankung, die durch das FSME-Virus ausgelöst wird. Die Kontamination ist auf den Biss einer mit dem Virus infizierten Zecke zurückzuführen.

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